События	13/5/2002

Убыточно, но выгодно. Фиктивное медицинское страхование удобно всем, кроме больных

Надежда РОДИЧЕНКО

Городская власть на этой неделе должна перечислить свыше 30 миллионов бюджетных рублей на поддержку нерентабельных страховых медицинских компаний.

Эта процедура для Петербурга последних лет стала традицией, лишний раз подчеркивающей ущербность сложившейся в городе системы финансирования городского здравоохранения.

В Петербурге, как и во всей России, система обязательного медицинского страхования действует почти десять лет (с 1993-го года). В системе взаимодействуют федеральный и территориальные фонды ОМС, страховые медицинские компании, медучреждения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь, но в определенных рамках (существует перечень медицинских услуг, которые должны бесплатно предоставляться в больницах и поликлиниках).

Финансируется система ОМС из двух источников. Городской бюджет платит за неработающее население (1,03 млрд. руб.), а предприятия в обязательном порядке отчисляют 3,4 % от единого социального налога за работающих граждан (3,8 млрд. руб.).

Действующая схема предполагает наличие посредника между этими деньгами и получающими их медучреждениями - страховой компании. Средства предприятий и бюджета сначала сливаются в территориальном фонде ОМС, потом из этого общего котла расходятся по ним. Из полученных денег компании рассчитываются с медучреждениями.

Больницы получают деньги за каждого больного (сумма зависит от стоимости оказанных услуг). Поликлиники же финансируются пропорционально количеству прописанных на подведомственной им территории граждан.

До 2000-го года в Петербурге действовал территориальный принцип страхования - все жители были застрахованы по месту регистрации. Выбор компании оставался за районными администрациями. После перехода на территориально-производственный принцип эта возможность появилась у предприятий. Неработающих по-прежнему страхует горадминистрация. Предприятия же для своих работников (в том числе иногородних и иностранцев) самостоятельно выбирают страховую компанию. Если же по каким-то причинам они это не делают, выбор страховщика переходит к районным администрациям.

По производственному принципу на сегодняшний день застраховано около 1,5 млн. человек (более половины от общего количества работающих), по территориальному - 3,5 млн. На рынке же ОМС сегодня действуют 25 страховых компаний: 13 из них сосредоточились только на работающих гражданах, остальные страхуют всех.

Однако в этой системе регулярно возникают сбои - часть компаний не может рассчитаться с медучреждениями за оказанные ими услуги. На сегодняшний день общий объем задолженности страховщиков составил более 30 млн. рублей. Именно эту сумму и планируется перечислить компаниям на этой неделе из "страхового запаса" территориального фонда ОМС в надежде, что они рассчитаются по своим долгам.

Естественно, представители фонда и "системных" страховщиков, комментируя ситуацию, ссылаются на объективные причины.

По их версии, проблем две. Виновниками первой называются больницы и поликлиники: ведь цены на аналогичные услуги в разных медучреждениях могут различаться в зависимости от уровня технической оснащенности (чем выше уровень, тем выше расценки). Однако эту проблему комитет по здравоохранению вроде бы "решил" еще в начале текущего года, установив единые тарифы на услуги. Но долги страховщиков продолжали накапливаться.

Виновники второй проблемы - слишком часто болеющие дети и пенсионеры. По замечанию официальных лиц фонда, "на пенсионеров и детей дошкольного возраста требуются большие затраты, чем на работающих граждан, при этом в разных районах Петербурга население по этому критерию распределено неравномерно". Соответственно, делается вывод, что долгами обрастают те компании, которым не повезло с контингентом.

Однако и тут чувствуется лукавство. Финансирование страховой компании зависит от возрастной структуры застрахованного контингента - разным группам соответствуют свои коэффициенты. И на лечение детей и пожилых людей денег выделяется больше, чем на всех остальных.

По-своему эту ситуацию объясняют эксперты в городском парламенте. Здесь говорят о сложившейся практике прокручивания страховых средств в коммерческих банках. По мнению депутата Валерия Назарова, "когда бюджетные деньги начнут проходить через казначейство, у многих страховых компаний пропадет интерес к этому виду бизнеса".

Вероятно, так оно и есть на самом деле. Однако кажется, что истинная проблема куда глубже. Кардинальным образом изменить сложившуюся ситуацию мог бы лишь переход к системе реального, а не якобы "бесплатного" медицинского страхования - при которой гражданин должен реально оплачивать свое лечение, но при этом имеет адресный накопительный страховой счет и возможность выбора не только страховой компании, но и подходящего медицинского учреждения.

Но такой порядок объективно невыгоден всем участникам сложившейся в Петербурге системы, позволяющей без особых проблем распиливать бюджетные "медицинские" средства.

Назад

Наверх